Laboratorijsko praćenje oralne antikoagulantne terapije
Tromboze su česta bolest današnjice, a posljedica su raznih uzroka: oštećenja stijenke krvnih žila (npr. kateterom), promjena u sastavu krvi, usporene cirkulacije krvi kao posljedice operativnih zahvata, oralnih kontraceptiva, tumora, urođenih nedostataka i drugih.
U akutnoj fazi bolesti liječenje se provodi heparinom, zatim se kroz dulje vrijeme nastavlja oralnom antikoagulantnom terapijom (OAT), a kod rizičnih bolesnika i doživotno kao prevencija venskih tromboza.
Cilj OAT je smanjiti neželjeno i preveliko aktiviranje sustava za zgrušavanje krvi (stvaranja ugruška unutar krvne žile) u bolesnika koji imaju rizik od tromboze. Osim u stanjima akutne tromboze, primjenjuju se u profilaksi i liječenju venske tromboze, liječenju plućne embolije, prevencije sistemske embolije, srčanog infarkta, nakon ugradnje umjetnih srčanih zalistaka, fibrilacije atrija, te prevencije moždanog udara.
Krvarenje je još uvijek najozbiljnija i najčešća komplikacija kod primjene oralnih antikoagulansa, pri čemu rizik od opsežnijeg krvarenja raste s dobi: može doći do krvarenja po koži, sluznicama, zatim do pojave osipa, mučnine s povraćanjem i proljevom.
Oralni antikoagulansi djeluju na tzv. vanjski put koagulacije krvi. Za sintezu faktora koji sudjeluju u vanjskom putu (II, VII i X) u stanicama jetre potreban je vitamin K. Oralni antikoagulansi djeluju kompetitivno s vitaminom K zbog čega se smanjuje funkcionalna aktivnost faktora zgrušavanja, i to brzo, već za nekoliko dana.
Oralni antikoagulansi daju se u početku liječenja u većim dozama, a učinak se postiže već nakon 24 do 48 sati. Potom se nastavlja održavanje s manjim dozama, a željeni se učinak postiže nakon 3 do 5 dana. Doziranje OAT je kompleksno i potrebno ga je prilagoditi. Potrebno je voditi računa o ostalim lijekovima koje bolesnik uzima, budući da neki potenciraju, a neki usporavaju antikoagulacijski učinak.
Laboratorijska kontrola učinkovitosti liječenja
Učinkovitost OAT mjeri se određivanjem protrombinskog vremena (PV), globalnog koagulacijskog testa u praćenju poremećaja zgrušavanja krvi kao i za praćenje antikoagulantne terapije. Vrijednosti PV-a izražavaju su u postotku pri čemu je normalna vrijednost jednaka ili viša od 70% (udjel 0,70). Vrijednosti PV-a u pacijenata koji su na antikoagulantnoj terapiji niža je od normalne vrijednosti i kreću se u terapijskom području. Budući da se vrijednosti PV-a razlikuju od laboratorija do laboratorija i ovise o vrsti metodologije kojom se PV određuje, terapijsko se područje izražava u obliku INR-a kao univerzalne mjere izražavanja PV-a i koja omogućuje liječniku prilagođavanje terapije. Uobičajeno terapijsko područje INR-a kreće se od 2,0 – 3,5 pri čemu liječnik na osnovu kompletne anamneze određuje optimalnu vrijednost INR-a da bi bio siguran da je pacijent zaštićen antikoagulantnom terapijom. Kada je postignuto stabilno doziranje, najčešće je dovoljna kontrola svakih 1-2 mjeseca.
Kako se pacijent treba pripremiti prije vađenja krvi i kakav je utjecaj hrane na terapiju?
Pacijent prije vađenja krvi treba biti natašte i ne smije uzeti OAT na dan vađenja krvi.
Hrana ima važan utjecaj na OAT jer namirnice bogate vitaminom K smanjuju učinak lijeka zbog čega će trebati povećati dozu antikoagulatnog lijeka. Namirnice bogate vitaminom K ne treba izbjegavati u prehrani već ih treba jesti umjereno i u približno istim količinama iz tjedna u tjedan. Namirnice bogate vitaminom K prvenstveno su zeleno povrće, ali i zeleni čaj, mrkva, rajčica, soja, kravlje mlijeko i mliječni proizvodi, žumanjak i iznutrice.
Na što posebno treba obratiti pozornost?
Ovi lijekovi usporavaju zgrušavanje krvi. Zato treba biti oprezan prilikom ozljeda kada postoji povećana opasnost od krvarenja i otežanog zaustavljanja krvarenja.
U slučaju vađenja zuba ili nekog drugog kirurškog zahvata važno je napomenuti da ste na OAT te zatražiti uputu liječnika koji će odlučiti da li će i kada prekinuti OAT prije zahvata.
Ukoliko primjetite jače krvarenje prilikom pranja zubi, krvarenje iz nosa, modrice na koži koje se stvaraju bez povrede, krv u stolici ili krv u mokraći ODMAH se javite liječniku i ponesite zadnji laboratorijski nalaz, nalaz liječnika i popis svih lijekova koje uzimate.
U Synlabu možete obaviti sve potrebne laboratorijske pretrage vezane uz OAT kao i dodatne koagulacijske pretrage koje su u nekim slučajevima potrebne, kao što su APTV, protein C, protein S, pojedinačni koagulacijski faktori, te ostale koagulacijske testove.
Članak napisao:
Darko Ilić, mag. med. biochem.
spec. medicinske biokemije
